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स्वास्थ्य बीमा में Customer Information Sheet क्या है?
Customer Information Sheet एक दस्तावेज़ है जिसमें ग्राहक के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी होती है। आपकी विशिष्ट आवश्यकताओं के आधार पर, इसमें शामिल हो सकते हैं: ग्राहक का नाम और contact details. उनकी company और उसके उद्योग के बारे में जानकारी। इस बारे में विशिष्ट जानकारी कि उन्हें आपसे क्या चाहिए।
एक स्वास्थ्य बीमा policyholder को क्या समझने की आवश्यकता है?
1 जनवरी, 2024 से, बीमा कंपनियों को अपने स्वास्थ्य बीमा policyholders को एक updated document प्रदान करना होगा जो प्रमुख policy clause, claims के भुगतान की समय सीमा, शिकायत निवारण प्रक्रियाओं आदि पर एक त्वरित नज़र प्रदान करेगा।
नये Customer Information Sheet का उद्देश्य
The Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI)policyholders के सभी हितों या सर्वोत्तम हितों की रक्षा करने में बहुत सक्रिय है और उसने खरीद और नवीनीकरण के समय policy documents के साथ ऐसे document - जिसे Customer Information Sheet (CIS) कहा जाता है - जारी करने के लिए एक नया प्रारूप अनिवार्य किया है। इसका उद्देश्य महत्वपूर्ण policy terms और conditions का quick summary प्रदान करना है, क्योंकि policyholder बड़े पैमाने पर policy documents को देखने और अवशोषित करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।
CIS की प्रमुख विशेषताएं
| बीमा राशि और policy का प्रकार | नए CIS में व्यक्तिगत और family floater policies के तहत बीमा राशि और cover राशि की जानकारी शामिल है। बीमाकर्ताओं को यह भी बताना होगा कि क्या policy reimbursement principle पर चलती है, जहां अस्पताल में भर्ती होने के खर्च की reimbursed बीमा राशि की सीमा तक की जाती है, या एक defined benefit cover है जो निदान पर pre-agreed amount का भुगतान करता है। |
| Policy के तहत लाभ | CIS में उन लाभों के बारे में जानकारी होती है जिनके आप हकदार हैं और वे terms जिनके तहत वे लागू होंगी। उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का claim तब payable होगा जब आपको एक निश्चित संख्या से अधिक घंटों (आमतौर पर 24 घंटे, listed day-care procedures के मामले को छोड़कर) के बाद भर्ती कराया जाता है, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्चों का details, दिन की एक सूची -देखभाल प्रक्रियाएं जिन्हें cover किया जाएगा, OPD, maternity coverage, और अन्य। |
| Free-lock अवधि | अन्य financial उत्पादों के विपरीत, बीमा policies एक अनूठी विशेषता के साथ आती हैं - यदि आपको promises और actual offerings के बीच अंतर दिखाई देता है तो उन्हें 'वापस' करने का option होता है। आप policy docket प्राप्त होने के शुरुआती 15-30 दिनों के दौरान ऐसा कर सकते हैं। नए CIS में, यह अवधि पहले ही बताई जाएगी। |
| Claim निपटान के लिए turnaround समय | नए CIS में, स्वास्थ्य policyholders को claims का payment करने और cashless भुगतान को pre-authorising करने के लिए turnaround समय का उल्लेख करना होगा। इससे policyholders को उस अवधि का अंदाजा हो जाएगा जिसके बाद उन्हें claim process में देरी की शिकायतों को आगे बढ़ाने की जरूरत है। CIS उन network अस्पतालों की सूची की जानकारी भी देगा जहां cashless सुविधाएं उपलब्ध हैं, blacklisted अस्पतालों की जानकारी और helpline number भी होंगे। |
| प्रतीक्षा अवधि, exclusions, और कटौतियाँ | ये महत्वपूर्ण खंड हैं जो सीधे आपके claim के settlement पर प्रभाव डालते हैं और इसलिए, वर्तमान के साथ-साथ नए CIS का भी हिस्सा बनते हैं। कुछ प्रक्रियाओं के लिए प्रतीक्षा अवधि सामने आती है, जैसे कि हर्निया या मोतियाबिंद, शुरुआती एक से दो वर्षों में, जबकि पहले से मौजूद बीमारियों के लिए, वे चार साल तक जा सकते हैं। नए CIS के लिए उन्हें सभी exclusions को सूचीबद्ध करने की आवश्यकता है, इससे यह सुनिश्चित होगा कि ग्राहकों को claim processing के समय किसी भी खर्च का भुगतान न करने के कारण नाराज़गी का सामना नहीं करना पड़ेगा। |
| शिकायत निवारण | Policyholder को CIS में company के शिकायत निवारण अधिकारियों और IRDA-appointed ombudsman offices के संपर्क विवरण साझा करने होंगे ताकि ग्राहकों को सही channels के माध्यम से अपनी शिकायतों को संबोधित करने के लिए एक आसान मार्गदर्शिका मिल सके। |
| Portability और migration | बीमा company को किसी अन्य उत्पाद में transfer या किसी अन्य बीमाकर्ता के पास port करने की प्रक्रिया का विवरण देना होगा। वर्तमान में, बीमाकर्ता को केवल company के अधिकारियों के email id और पते का उल्लेख करना होता है, जिनसे संपर्क करने की आवश्यकता होती है यदि कोई policyholder किसी अन्य बीमाकर्ता के पास जाना चाहता है। |
| policyholder के हस्ताक्षर अनिवार्य करें | इस ग्राहक सूचना पत्र के तहत एक बड़ा बदलाव यह हो रहा है कि policy के भुगतान से पहले policyholder के हस्ताक्षर की आवश्यकता होगी। जब बीमाकर्ता retail insurance policies का अपना अगला batch बेचते हैं, तो उनके पास लाभों पर policyholders की सहमति होती है और इससे इस क्षेत्र में परंपरागत रूप से होने वाली किसी भी प्रकार की गलत sale से बचा जा सकेगा। यह सही दिशा में एक कदम है। |
निष्कर्ष
यह बहुत अच्छी बात है कि अब पूरे CIS को standardized कर दिया गया है ताकि कोई भ्रम न हो क्योंकि सभी बीमाकर्ताओं के पास CIS का अपना प्रारूप था। Claim settlement के लिए turnaround समय, शिकायत निवारण के लिए एक guide और स्वास्थ्य बीमा policies को port करना नए सीआईएस का हिस्सा होगा।
